טופס לבקשת הנחה

הנדון: בקשת הנחה

פרטי המשתתף:

•  כל הפרטים שמסרתי בעת הגשת הבקשה דלעיל הם נכונים ומלאים, אני מסכים שתבדקו אותם בכל דרך שתמצאו לנכון, הממצאים עשויים להשפיע על הדרגה שנקבעה.
•  אני יודע/ת כי אם יתברר שהפרטים שמסרתי אינם נכונים או מלאים אשלם תשלום מרבי ללא כל הנחות, ידוע לי שמסירת מידע שאינו נכון כדי לקבל הנחה בתשלום, הינה עברה על החוק ואני עלול/ה לעמוד לדין פלילי.
•  אני מתחייב/ת להודיע למרכז הקהילתי על כל שינוי בפרטים שמסרתי בטופס הבקשה וזאת תוך שבועיים ממועד השינוי, שאם לא כן עלולה להתבטל דרגת ההנחה שנקבעה.
• ידוע לי כי על מנת לדון בבקשת ההנחה עליי להביא את המסמכים הבאים העשויים להשפיע על שיעור התשלום:
  1. צילום ת.ז.+ שמות הילדים הרשומים
  2. שכיר- 3 תלושי שכר אחרון לכל אחד מבני הזוג
  3. עצמאי – פרטי הכנסה ע"פ דוח שומה
  4. במידה ואין הכנסה מעצמאי או שכיר- אישור מביטוח לאומי על הבטחת הכנסה או
  אישור המעיד על היעדר הכנסה
  5. חד הורי – אישור תשלום דמי מזונות + אישור תשלום מביטוח לאומי (בהליך גירושין
  ללא סטאטוס יש להביא אישור מבית המשפט)
  6. נכה- אישור מביטוח לאומי על קצבת נכות
  7. אלמן/ה – אישור מביטוח לאומי על קצבת שארים
  8. במידה ומטופל רווחה – מכתב מעו"ס
  9. עולה חדש – תעודת עולה (עד 5 שנים)ללא הצגת כל המסמכים יקבע התשלום המרבי.
• אין המרכז הקהילתי מתחייב להיענות לבקשה זו, הקליטה והשיבוץ יעשו בהתאם לנהלים הנהוגים בחברה העירונית לתרבות הפנאי באשדוד ולמרכז הקהילתי. התשלום עשוי להשתנות לפי וועדת הנחות.
• לאחר הגשת הבקשה לא יתקבלו מסמכים נוספים לערעור אלא אם התבצעו שינויים לאחר הגשת הבקשה.
• עד להחלטת הועדה ישולם מחיר מלא.

הנני מצהיר שכל הפרטים הרשומים לעיל נכונים: