טופס הצהרה והתחייבות סטטוס הורה/אפוטרופוס לאשכול פיס

לכבוד
החברה העירונית לתרבות
ופנאי באשדוד בע"מ (חל"צ) (ח.פ. 511757114) (להלן – "החברה")

א.ג.נ.

הנדון: נספח לכתב התחייבות הרשמה לאשכול פיס- שנת הלימודים תשפ"ה
סטטוס הורה/אפוטרופוס – לחתימה ככל וכתב ההתחייבות לתשלום ורישום נחתם ע"י הורה אחד

הצהרות:

1. . הנני מצהיר/ה כי פרטיי האישיים ופרטי "ההורה השני" הינם כמפורט בכתב ההתחייבות לתשלום.

4. הנני מצהיר כי המידע המפורט בכתב הצהרה והתחייבות זה הינו נכון. ידוע לי כי ככל והמידע הרשום אינו נכון רשאית החברה לבטל את בקשתנו או לבטל את רישום הילד בכל עת, אף לאחר תחילת השנה.

5. הנני מתחייב/ת להודיע לכם על כל שינוי במידע המפורט בכתב הצהרה והתחייבות זה לאלתר. ככל והמידע לא יעודכן רשאית החברה לבטל את הרישום ו/או השתתפות הקטין בפעילות.

המסמך מנוסח בלשון זכר לצרכי נוחות בלבד

ולראיה באתי על החתום:

הורה